Selbstauskunft

Name:
Vorname:
geb. am:
Familienstand:
Beruf:
Kinder:
derzeitige Anschrift (polizeilich gemeldet)
Straße:
Ort:
Telefon Nr.:
Handy Nr.:
Haustiere:
bisheriger Vermieter:
ungekündigt beschäftigt bei:
Verdienst Gehalt, Rente oder Pension (mtl. brutto/netto)	in EURO
sonstiges Einkommen:	in EURO
Verbindlichkeiten (Schuldner):
Haftbefehl / Offenbarungseid / Insolvenzverf.:
Mietrückstände:
Ich versichere, das die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen und von mir nach bestem Wissen und Gewissen eingetragen wurden. Eine Falsch-Angabe rechtfertigt - unanfechtbar - eine Vermieter-Kündigung.
Datenschutz: Vorstehende Angaben werden vertraulich behandelt und sind nur für den Vermieter bzw. Vermittler bestimmt.